跨省异地就医咋备案？咋报销？｜大象“帮”你问医保①

大象新闻记者 丁双 付雨涵

(资料图片)

你关心的医保问题，大象“帮”你问清了！医疗保障关系千家万户，大象新闻·大象帮开通“医保政策咨询通道”以来，收到了不少咨询留言。根据网友的问题，我们联合郑州市医保中心进行答疑解惑，今天推出第一期：跨省异地就医的备案、结算和报销问题。

Q1：跨省异地就医有什么要求？

目前，郑州市参保人员在河南省内就医时无需备案即可在异地联网的定点医疗机构直接刷卡结算。在省外就医时，遵循“先备案，后就医”的原则。

如何备案？

参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、国务院客户端、郑州市医疗保障局/郑州市医疗保障中心微信公众号和全市各级医保经办机构服务窗口等线上、线下途径办理跨省异地就医备案。

PS：跨省异地就医直接结算新政实施后，对于入院时来不及办理异地就医备案的参保人，在出院结算前允许补办本次入院之日起的备案登记手续，也可享受直接结算服务。

Q2：哪些情况可以享受异地就医直接结算？

参保人员除可在郑州市定点医药机构就医购药直接结算外，也可在省内其他统筹区选择已开通住院、门诊（含门诊统筹、药店购药）、门诊慢特病等异地就医直接结算服务的定点医药机构就医购药，无需备案，实现省内就医无异地。

跨省异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。

※划重点：

异地长期居住人员包括：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员；

临时外出就医人员包括：异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

Q3：异地就医可以实现直接报销吗？

异地就医备案是实现异地直接结算的前提条件，遵循“先备案、再就医，持卡/展码结算”原则。

备案后，按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的要求，执行就医地规定的支付范围及有关规定 （基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策，实现便捷高效的异地就医直接结算服务。

为切实方便参保人员异地就医直接结算，如申请备案时已入院，允许补办异地就医备案并享受异地就医直接结算服务，请在申请备案时将备案开始日期自行设置为不晚于入院当日。参保人员出院结算前补办跨省异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算，根据补办备案类型分别确定医保结算待遇水平。异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可按补办的备案人员类型支付政策申请医保手工报销。

Q4：异地就医的报销比例是多少？

参保人员按规定办理异地长期居住备案手续或异地急诊、转诊发生的医疗费用，医保基金支付比例与郑州市相同等级定点医疗机构支付比例一致。

其他跨省临时外出就医备案人员，住院费用直接结算时，其医保报销比例在郑州市相同级别医疗机构基础上职工医保降低15个百分点，居民医保降低20个百分点。

通过今天的解答，我们不难发现，“先备案”对于跨省异地就医来说，非常重要！不仅可以享受异地就医直接结算，而且能享受与当地相同而的报销政策哦～

除此之外，跨省异地就医实行备案管理，一是为了确认参保人员身份，区分参保人员外出就医类型，相应确定医保待遇；二是可以精准锁定跨省异地就医人员，提前做好社会保障卡或医保电子凭证跨省使用的验证工作，极大提升系统响应速度、提高跨省异地就医直接结算的成功率；另外，实行跨省异地就医备案管理制度也是落实国家分级诊疗的要求，引导参保人员合理有序外出就医。

如果你有问题

扫描文末二维码

快给大象帮留言吧！

标签：